• IMPORTANT
    Date limite des inscriptions : 30 mars 2019
  • --------------------------------------------------------------------------------------
  • IMPORTANT : Bien vouloir préciser dans la colonne :
    *Statut : A (agent), R (retraité), C (conjoint)

    Tout bulletin incomplet (absence de n° de pas'sport, de statut...) ne sera pas validé et vous sera retourné.
  • PARTICIPANTS
  • PrénomNomDate de naissanceN° Pas'Sport ANSCAMN° Licence F.F.VStatut *Sexe 
    Add a new row
  • PrénomNomDate de naissanceSexe ( M ou F) 
    Add a new row
    Liste des accompagnateurs
  • --------------------------------------------------------------------------------------
  • FACTURATION :
    Règlement à effectuer à l'ordre de l'ANSCAM
    soit par chèque bancaire,
    soit par virement
  • Prix: 120,00 € Nombre
  • 0,00 €
  • Ce formulaire collecte votre nom, votre email et votre contenu afin que nous puissions garder la trace des commentaires placés sur le site. Pour plus d'informations consultez notre politique de confidentialité où vous obtiendrez plus d'informations sur où, comment et pourquoi nous stockons vos données.