BULLETIN D'INSCRIPTION BOWLING

Bulletin d'inscription pour compétition
  • IMPORTANT: Date limite des inscriptions : 18 mai 2019
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  • IMPORTANT : Bien vouloir préciser dans la colonne :
    *Statut : A (agent), R (retraité), C (conjoint)

    Tout bulletin incomplet (absence de n° de pas'sport, de statut...) ne sera pas validé et vous sera retourné.
    IMPORTANT
    Vous devez obligatoirement saisir les N° de pas'sports : tout manquement à cette obligation entrainera la non validité du bulletin
  • PARTICIPANTS
  • PrénomNomDate de naissanceN° Pas'Sport ANSCAMStatut *N° licence FFBSQSexe (F/M) 
  • PrénomNomDate de naissanceN° Pas'Sport ANSCAMStatut*N° licence FFBSQSexe (F/M) 
  • PrénomNomDate de naissanceN° Pas'Sport ANSCAMStatut*N° licence FFBSQSexe (F/M) 
  • PrénomNomDate de naissanceN° Pas'Sport ANSCAMStatut*N° licence FFBSQSexe (F/M) 
  • PrénomNomDate de naissanceSexe ( M ou F)N° de Pas'Sport 
    Liste des accompagnateurs
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  • FACTURATION :
    Règlement à effectuer à l'ordre de l'ANSCAM
    soit par chèque bancaire,
    soit par virement
  • Prix: 160,00 € Nombre
  • Prix: 130,00 € Nombre
  • 0,00 €
    le règlement peut-être effectué par chèque bancaire ou virement à l'ordre de l'ANSCAM
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